--- title: Hormonálna liečba zhubného nádoru rakoviny prsníka - Medicc.eu description: Výskyt zhubných nádorov prsníka v Slovenskej republike neustále stúpa, znižuje sa však mortalita (počet zomrelých). url: /sk/odborne-clanky/item/251-hormonalna-liecba-zhubneho-nadoru-rakoviny-prsnika --- # Hormonálna liečba zhubného nádoru rakoviny prsníka - [![Hormonálna liečba zhubného nádoru rakoviny prsníka](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/8ee107fb8e11fa27c5eb0c84c03d7dff_L.jpg)](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/8ee107fb8e11fa27c5eb0c84c03d7dff_XL.jpg "Klikni pre náhľad obrázku") Zhubný nádor prsníka je najčastejším zhubným nádorovým ochorením žien v Slovenskej republike. Výskyt zhubných nádorov prsníka v Slovenskej republike neustále stúpa, znižuje sa však mortalita (počet zomrelých). Dnes si povieme o hormonálnej liečbe, ktorá sa aplikuje pri tomto type rakoviny. Ženský hormón estrogén môže urýchliť rast nádorových buniek u žien, u ktorých**nádorové bunky** obsahujú tzv. hormonálne receptory (miesta na povrchu buniek, kam sa viažu ženské hormóny). Toho sa využíva aj v hormonálnej liečbe nádoru prsníka. Hormonálna liečba u pacientok, u ktorých neboli v nádore prítomné steroidné receptory, je neúčinná. Liečba je rozdielna u žien, ktoré sú pred menopauzou (pred prechodom), teda u žien u ktorých sú ženské hormóny produkované hlavne vaječníkmi a u žien postmenopauzálnych (po prechode), teda u žien, kde ženské hormóny vznikajú v tukovom tkanive v dôsledku premeny testosterónu (mužského hormónu produkovaného nadobličkami) na estrogény pomocou enzýmu aromatázy.   ## Liečebné spôsoby môžu byť rôzne: **Ovariálna ablácia** Vyradenie vaječníkov z činnosti. Je účinná u premenopauzálnych žien. Môžeme toho dosiahnuť buď chirurgickým odstránením vaječníkov, ožiarením vaječníka alebo použitím chemických látok vo forme injekcií, ktoré utlmia činnosť vaječníkov. **Antiestrogény** Lieky, ktoré sa viažu na steroidné receptory a znemožnia tak väzbu ženským pohlavným hormónom. **Inhibítory aromatázy** Lieky, ktoré sú účinné len u žien po menopauze. Bránia premene testosterónu na estrogény v tukovom tkanive tým, že tlmia enzým aromatázu. **Autológna transplantácie drene** alebo periférnych kmeňových buniek. **Vysokodávkovaná chemoterapia** s následnou transplantáciou kmeňotvorných buniek sa neukázala byť účinnejšia ako bežná chemoterapia, preto sa v liečbe karcinómu prsníka v bežnej praxi nepoužíva. **Imunoterapia (liečba protilátkami) alebo biologická liečba** Prvou protilátkou určenou na liečbu zhubného nádoru prsníka je trastuzumab (Herceptin). Je to protilátka, ktorá sa viaže na receptor známy ako HER2 / neu. Herceptin tak môže obmedziť množenie nádorových buniek. Podáva sa vo forme krátkodobej infúzie. Vedľajšie účinky tejto látky sú veľmi mierne, môžu zahŕňať horúčku, zimnicu, slabosť, nevoľnosť, vracanie, kašeľ, hnačku a bolenie hlavy. **Bisfosfonáty** Bisfosfonáty sú lieky, ktoré sa používajú v liečbe kostných metastáz. Neliečia priamo nádor, ale zasahujú do metabolizmu kostných buniek a tým zabraňujú odbúravaniu zdravej kosti nádorovými bunkami. Majú výrazný analgetický efekt (zmierňujú bolesť) a znižujú kostné komplikácie v dôsledku kostných metastáz (zlomeniny,...).   ## Liečba rôznych štádií ochorenia S ohľadom na rozsah ochorenia možno liečbu rozdeliť na liečbu skorých štádií zhubného nádoru prsníka a na liečbu metastatického ochorenia.   ### Liečba skorých štádií zhubného nádoru prsníka - adjuvantná liečba Adjuvantná liečba zhubného nádoru prsníka nasleduje po operačnom odstránení nádoru. Čím väčší a nezrelejší je nádor, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa z neho uvoľnili nádorové bunky ktoré zostávajú niekde v tele pacientky (mikrometastáze). Sú tak malé, že ich nemôžeme bežnými vyšetrovacími metódami zistiť. Cieľom adjuvantnej liečby je zničiť mikrometastáze a tým zlepšiť prognózu pacientky. Odporúčaná adjuvantná liečba má svoje presné pravidlá, ktorá vznikli na základe výsledku mnohých veľkých klinických štúdií. Tieto pravidlá sa zvyknú každoročne meníť v súlade s novými poznatkami.   ### Aké sú možnosti adjuvantnej liečby **Chemoterapia** Pre lepší účinok chemoterapie sa cytostatiká väčšinou kombinujú. To znamená, že naraz sa podávajú dve až tri cytostatiká. Podávajú sa v tzv. cykloch - teda ich podanie sa opakuje. Jednu aplikáciu chemoterapie označujeme ako sériu. Medzi jednotlivými sériami je prestávka (spravidla 3 týždne), ktorá slúži hlavne na regeneráciu zdravých tkanív a krvi. Na základe výsledkov mnohých klinických štúdií sa spravidla podáva 4 až 8 sérií adjuvantnej chemoterapie. Chemoterapia je doporučovaná hlavne u žien, u ktorých nádor nemá preukázanú prítomnosť steroidných receptorov (teda miest, kam sa viažu ženské pohlavné hormóny a môžu tak pôsobiť ako rastové faktory pre nádorové bunky). U žien, u ktorých bola v nádoru preukázaná prítomnosť steroidných receptorov, je chemoterapia doporučovaná v prípade, že ochorenie postihuje podpazušné uzliny, alebo má iné rizikové faktory (ide o nádor vyššieho gradu, nádor šíriaci sa do krvných alebo lymfatických ciev, nádor s vyšším počtom receptorov HER2). Pre ženy pokročilého veku so závažnými pridruženými chorobami je nutné starostlivo zvážiť prínos a riziká hemoterapie.   ### Akú chemoterapiu podávať? Výber chemoterapie závisí hlavne na rozsahu ochorenia, rizikových faktoroch a celkovom stave pacientky. Komplikácie spojené s chemoterapiou môžu výnimočne viesť aj k úmrtiu. Kombinovaná chemoterapia v zložení CMF (cyklofosfamid, metotrexát, fluorouracil) výrazne znižuje riziko návratu choroby a absolútneho počtu úmrtí na zhubný nádor prsníka u premenopauzálnych pacientok bez postihnutia podpazušných uzlín, s postihnutím podpazušných uzlín, u postmenopauzálnych pacientok bez postihnutia podpazušných uzlín a s postihnutím podpazušných uzlín. **Antracyklíny (epirubicín, doxorubicín)** Chemoterapia založená na antracyklínoch je spojená s lepším liečebným účinkom, teda výraznejším znížením rizika návratu choroby, ale aj s vyšším rizikom komplikácií. K hlavným nežiaducim účinkom patrí hlavne možnosť poškodenia srdca, vypadávanie vlasov, vracanie a pokles množstva bielych krviniek spojený s možnosťou infekcie. **Taxány (docetaxel, paklitaxel)** Najnovšie klinické štúdie preukázali, že pridanie Taxánu do adjuvantnej chemoterapie k antracyklínom môže u niektorých pacientok zlepšiť liečebné výsledky a zvýšiť tak pravdepodobnosť ich prežitia. Liečba je však spojená s výraznejšími nežiaducimi účinkami, ku ktorým patrí hlavne pokles bielych krviniek spojených s možnosťou infekcie, zažívacie ťažkosti, poškodenie slizníc, nervov a kože. Väčšina zmien je však vratná a po skončení chemoterapie sa upraví do normy. **Hormonoterapie** Základným liekom pre pacientky s preukázanou prítomnosťou steroidných receptorov je tamoxifén, ktorý účinkuje ako antiestrogén. U žien, ktoré sú pred prechodom, sa často kombinuje s vyradením funkcie vaječníkov (ovariálne ablácia). Hormonálna liečba sa podáva zvyčajne po dobu 5 rokov. **Imunoterapia (liečba protilátkami) alebo biologická liečba:** Jedinou protilátkou určenú na adjuvantnú liečbu zhubného nádoru prsníka je trastuzumab (Herceptin). Spravidla sa podáva po skončení adjuvantnej chemoterapie po dobu jedného roka v trojtýždňových intervaloch. **Rádioterapia** Všetky pacientky, ktoré podstúpili len čiastočnú operácii prsníka by mali podstúpiť aj liečbu žiarením.   ## Liečba metastatického ochorenia V prípade preukázaných vzdialených metastáz u pacientky s karcinómom prsníka hovoríme o metastazujúcom ochorení. Metastázy v životne dôležitých orgánoch (pečeň, pľúca, mozog) ohrozujú život pacientky. Aj pri súčasných liečebných možnostiach je toto štádium nevyliečiteľné. Život pacientky možno však onkologickej liečbe výrazne predĺžiť (až o niekoľko rokov a zlepšiť kvalitu ich života. **Vyšetrenie pred liečbou u pacientok s metastatickým ochorením** by malo zahŕňať celú anamnézu, klinické vyšetrenie, obojstrannú mamografiu, röntgen srdca a pľúc, odber krvi na vyšetrenie krvného obrazu, pečeňových testov a funkcie obličiek (urea, kreatinín), nádorových markerov. Ak sa metastázy objavili u pacientky, ktorá bola v minulosti liečená na zhubný nádor prsníka, je vhodné odobrať nádorové tkanivo z metastázy k opätovnému histologickému vyšetreniu. Hlavným dôvodom je možnosť zmeny charakteristík nádoru, čo môže byť dôležité pre ďalšiu liečbu. Nemenej dôležité je potvrdenie, **že sa naozaj jedná o metastázy pôvodného nádoru** a nie o iný druh nádoru. Zložitá môže byť diagnóza kostných metastáz. V zásade by kostné metastázy u pacientky nemali byť liečené iba na základe výsledku scintigrafia skeletu, ale ich prítomnosť by mala byť potvrdená ďalšími vyšetrovacími metódami (röntgen, magnetická rezonancia).   ### Zhrnutie K základným liečebným postupom patrí chemoterapia (liečba cytostatikami), hormonálna liečba, rádioterapia a imunoterapia. Hormonálnu liečbu volíme u pacientok, u ktorých nádory majú vo vysokom percente buniek prítomné steroidné receptory. Jej účinnosť je okolo 40%. To znamená, že u 40% pacientok dôjde k výraznému zmenšeniu alebo úplnému vymiznutiu metastáz. Chemoterapiou liečime hlavne pacientky, ktorých nádory nemajú prítomné steroidné receptory a ochorenie sa rýchlo šíri . Účinnosť sa podľa zvolenej kombinácie cytostatík pohybuje okolo 40-70%. Liečba sa podáva do žily alebo vo forme tabliet, čo je menej časté. - [![Nezabudnite, aj tento rok vaše 2% dokážu veľa](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/5ab529a5ebdeee2caf2312423d91adb3_M.jpg)](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/474-nezabudnite-aj-tento-rok-vase-2-dokazu-vela) [Nezabudnite, aj tento rok vaše 2% dokážu veľa](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/474-nezabudnite-aj-tento-rok-vase-2-dokazu-vela) - [![Genetická podstata rakoviny prsníka](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/c4416d79eef6dd018bcee3cd8b8ba561_M.jpg)](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/473-geneticka-podstata-rakoviny-prsnika) [Genetická podstata rakoviny prsníka](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/473-geneticka-podstata-rakoviny-prsnika) - [![Rakovina kože a jej výskyt](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/4739b6c64144f72975550c5e8df1b948_M.jpg)](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/472-rakovina-koze-a-jej-vyskyt) [Rakovina kože a jej výskyt](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/472-rakovina-koze-a-jej-vyskyt)