--- title: Rakovina pankreasu a jej terapia V. - Medicc.eu description: Chirurgická liečba je jediná metóda, ktorá dáva šancu na vyliečenie. Predpokladom je včasná diagnóza (štádium 1) a dobrý celkový stav pacienta. url: /sk/odborne-clanky/item/401-rakovina-pankreasu-a-jej-terapia-v --- # Rakovina pankreasu a jej terapia V. medicc - [![Rakovina pankreasu a jej terapia V.](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/bd9435f235cb4005045f2e6c43e9346a_L.jpg)](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/bd9435f235cb4005045f2e6c43e9346a_XL.jpg "Klikni pre náhľad obrázku") Chirurgická liečba je jediná metóda, ktorá dáva šancu na vyliečenie. Predpokladom je včasná diagnóza (štádium 1) a dobrý celkový stav pacienta. Resekcia je možná asi u **20% pacientov s pooperačnou mortalitou okolo 5% a 5-ročným prežitím asi 10-25%**. Na základe [CT](https://www.medicc.eu/sk/clanky-od-pouzivatelov/item/208-prekonala-som-rakovinu-v-hlavnej-ulohe-betaglukany) vyšetrenia dokážeme v**70-80% prípadov odhadnúť resekabilitu nádoru** hlavy [pankreasu](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/392-pankreas-a-rakovina-i). Limitujúcim faktorom je predovšetkým**vzťah k magistrálnym cievam vena portae,** vena mesenterica superior, arteria mesenterica superior a arteria hepatica communis v hepatoduodenálnom ligamente. K základným **chirurgickým výkonom pre nádor pankreasu patrí** hemipankreatoduodenektómia (Whippleova operácia), **totálna pankreatektómia** (dochádza k vzniku DM) a distálna pankreatektómia.   ## Terapia resekabilného a lokálne pokročilého nádora pankreasu   Prežívanie pacientov s PDAC je veľmi **nízke**, najmä **z dôvodu prítomnosti pokročilého štádia nádora** v čase diagnózy. Pri diagnóze tohto ochorenia je iba v **10-20% možné chirurgické odstránenie a viac ako 90% pacientov umiera napriek chirurgickému zásahu, z dôvodu lokálnej rekurencie a/alebo vzdialených** [metastáz](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/56-rakovina-a-metastazy-1). ![scalpel-50792](https://www.medicc.eu/images/scalpel-50792.jpg)   Pre lepšiu orientáciu v rámci jednotlivých typoch resekcií, boli zavedené **presnejšie** **definície jednotlivých resekci**í a to:   1. R0 -**makroskopicky čistá resekcia** bez výskytu nádorových buniek na ploche menšej ako 1 mm 2. R1 – **prítomnosť jednej alebo viacerých nádorových buniek** v rámci 1 mm2 3. R2 – resekcia je **makroskopicky nekompletná**   Využitím tejto **klasifikácie možno tvrdiť, že 70% makroskopicky čistých resekcií** je v skutočnosti zaradených do kategórie R1. Napriek tomu je zrejmé, že **prežívanie pacientov po R0 resekcií je len o niečo vyššie ako v R1 prípadoch**.    Vysoké percento **rekurencií PDAC je spôsobené hlavne primárnymi metastázami**ale môžu byť výsledkom mikroskopicky neúplnej resekcie. Presné stanovenie pacientov, ktorí sú vhodní pre makroskopickú resekciu (R0,R1) s **adjuvantnou chemoterapiou je významné, pretože medián prežívania pri nekompletnej makroskopickej resekcii primárneho** [nádora](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/393-pankreas-a-rakovina-ii-nadorove-ochorenia) je porovnateľný s neoperatívnym lokálne pokročilým štádiom ochorenia.   ## Adjuvantná terapia   Nízka miera **prežitia spojená so samostatným chirurgickým riešením** pri skorých štádiách PDAC viedla k zavedeniu adjuvantnej terapie, ktorá sa stala **štandardnou liečbou nasledujúcou po operácii**, v snahe predĺžiť prežívanie. Charakter **tejto terapie nie je presne stanovený a môže sa líšiť**. V Európe je využívaná**terapia postavená na gemcitabíne a považuje sa za štandard**. V USA je štandardom **fluoropyrimidínová** **chemorádioterapia** a [chemoterapia](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/133-leukemia-chemoterapia-a-bdele-cakanie).   Adjuvantný gemcitabín **nerezultuje do vyššieho mediánu prežívania v porovnaní s 5-fluorouracilom (5-FU)**. Štúdia z Japonska potvrdila **výrazné zvýšenie prežívania použitím kombinácie prekurzorov 5-FU, v porovnaní s gemcitabínom.**S-1 orálnypreparát obsahuje **kombináciu tegafuru (prekurzor 5-FU) s gimeracilom (inhibítor DHP dehydrogenázy, ktorá štiepi 5-FU)** a oteracil, ktorý znižuje **GIT toxicitu**, inhibíciou 5-FU fosforylácie v lumene GITu. ![medications-25734](https://www.medicc.eu/images/medications-25734.jpg) ##   ## Neoadjuvantná terapia   Vysoký podiel**metastázovania a vysoký počet pacientov s lokálne pokročilým ochorením a vysokou frekvenciou** **mikroskopicky** **nekompletných** **resekcií**, viedli k vzniku neoadjuvantnej terapie. Neoadjuvantná chemorádioterapia môže zvýšiť **resekabilitu nádora**, ale neovplyvňuje celkové prežitie a **nepatrí medzi štandardné postupy**.   Využívanie vysoko aktívnych **chemoterapeutických** **režimov** v metastatickom PDAC umožňuje **downstaging hraníc resekabilného nádora** a niektorých lokálne pokročilých [prípadov](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/394-pankreas-a-rakovina-iii-rizikove-faktory), vylepšovaním R0 resekcie a prežívania. Táto oblasť však ešte **potrebuje** **bližšie skúmanie** a viac **testovaní**.   V prípade **neresekabilných lokálne pokročilých nádorov,** liečebné možnosti zahŕňajú **FOLFIRINOX** (oxaliplatina, irinotekan, fluorouracil, leukovorín) **gemcitabínovú chemoterapiu alebo chemorádioterapiu**. Zatiaľ čo chemorádioterapia**zvyšuje prežívanie pacientov s lokálne pokročilým PDAC** v porovnaní so samotným ožarovaním alebo**žiadnou terapiou, neposkytuje dlhšie prežívanie ako samostatná systémová chemoterapia a zvyšuje toxicitu**. Posledné štúdie ukazujú, že podstúpenie [chemorádioterapie](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/326-ridioterapia) po inciálnej chemoterapii **nemá žiadne výhody oproti kontinuálnej chemoterapii u pacientov s lokálne pokročilým PDAC**.   ## Terapia metastatického nádora   Primárnym **cieľom liečby pre pacientov trpiacich metastatickým PDAC je liečba paliatívna, ktorá zlepšuje prežívanie**. Efektívne liečebné postupy sú**značne limitované, čo vedie k extrémne nízkej miere prežitia (5-9 mesiacov)**.**Gemcitabín je liekom voľby pri tomto type nádora**, skôr kvôli jeho prijateľnému toxikologickému profilu ako kvôli signifikantnému efektu na prežívanie.  ![apothecary-437](https://www.medicc.eu/images/apothecary-437.jpg)   **Gemcitabínová monoterapia bola využívaná pri tomto type nádora viac ako 10 rokov aj keď výsledky neboli až také výrazné**. Kombinácie gemcitabínu s inými liečivami ako napr. analógy platiny alebo kapecitabín síce **nevykazujú podstatné zlepšenie**, napriek tomu tieto kombinácie **poskytujú dodatočné ale malé výhody prežívania u mladších pacientov alebo u pacientov s dobrým celkovým stavom**. Tieto [kombinácie](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/327-pouzitie-radioterapie-v-liecbe-nadorov) sú využívané ako liečivá prvej línie systémovej chemoterapeutickej liečby u pacientov s pokročilým nádorom.   ## Symptomatická terapia   **Paliatívna liečba zvyšuje kvalitu života pacientov**. Sú k nej indikovaní všetci pacienti **v 3. a 4. štádiu ochorenia**. Karcinóm hlavy pankreasu v pokročilej forme spôsobuje obštrukciu žlčových ciest a tráviaceho traktu, čo má za následok ikterus a intoleranciu stravy.**Liečba spočíva v riešení obštrukčného ikteru, poruchy pasáže a liečbe** [bolesti](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/286-bolest-a-rakovina). Paliatívna liečba je indikovaná **nielen u pacientov s pokročilým ochorením ale aj u pacientov s vážnymi komorbiditami**, ktoré **znemožňujú podstúpenie radikálneho chirurgického zákroku**. Existujú tri hlavné možnosti paliatívnej liečby obštrukčného ikteru:   - **Chirurgická biliodigestívna spojka** - **Endoskopické zavedenie stentu (ERCP)** - **Perkutánne zavedenie stentu**   Všetky tieto [metódy](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/396-pankreas-a-rakovina-iv-diagnostika) riešia **obštrukčný ikterus takmer v 90% prípadov**. Chirurgické metódy **sú spojené s vyššou morbiditou, sú však trvalejšie** a vyžadujú menej reintervencií oproti obom ostatným. **Reintervencie sú spôsobené zmenou polohy** alebo upchatím zavedených stentov. Z dlhodobého hľadiska menej **invazívne metódy zlyhávajú vo viac ako 40% prípadov.** Reklama Rakovina pankreasu a jej terapia V. - 5.0 out of 5 based on 1 review Páči sa? - - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - [![Nezabudnite, aj tento rok vaše 2% dokážu veľa](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/5ab529a5ebdeee2caf2312423d91adb3_M.jpg)](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/474-nezabudnite-aj-tento-rok-vase-2-dokazu-vela) [Nezabudnite, aj tento rok vaše 2% dokážu veľa](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/474-nezabudnite-aj-tento-rok-vase-2-dokazu-vela) - [![Rakovina kože a jej výskyt](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/4739b6c64144f72975550c5e8df1b948_M.jpg)](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/472-rakovina-koze-a-jej-vyskyt) [Rakovina kože a jej výskyt](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/472-rakovina-koze-a-jej-vyskyt) - [![Reaktívne formy kyslíka a oxidačný stres](https://www.medicc.eu/media/k2/items/cache/0e8bfd1d071657cbc63f9ace1550f1f3_M.jpg)](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/471-reaktivne-formy-kyslika-a-ooxidacny-stres) [Reaktívne formy kyslíka a oxidačný stres](https://www.medicc.eu/sk/odborne-clanky/item/471-reaktivne-formy-kyslika-a-ooxidacny-stres)