Čo Vás čaká po liečbe karcinómu prsníka

Vedľajšie účinky po chirurgických zákrokoch

Po operáciách prsníka, pri ktorých prsník nebýva odstránený, väčšinou problémy nevznikajú, len občas je nutné vykonať punkciu nevstrebanej tekutiny. Amputačné operácie s odstránením podpažných uzlín môžu predstavovať zásah do dynamiky hornej končatiny. Až u 10% žien pooperačná bolesť pretrváva až niekoľko mesiacov.

Pacientky majú pocit sťahovania a pálenia najmä v oblasti hrudnej steny, v okolí jazvy a v podpazuší. Niekedy sa ženy sťažujú na necitlivosť v okolí jazvy a obmedzenú hybnosť v ramennom kĺbe. Účinným prostriedkom, ktorým je možné predchádzať komplikáciám onkologického ochorenia aj intenzívnej liečby je rehabilitačný program zahŕňajúci včasnú fyzikálnu rehabilitáciu, masáže a plávanie.

Ďalším vedľajším účinkom po chirurgickom riešení karcinómu prsníka môže byť lymfedém. Ide o lymfatický opuch paže na operovanej strane. Môže sa objaviť hneď po operácii, ale aj niekoľko rokov po operácii bez súvislosti s prípadným rozvojom choroby. Postihuje asi 25 percent pacientok po radikálnej mastektómii. Rehabilitácia je na tento problém zameraná a mala by začať ihneď po operácii. Zahŕňa cvičenia, aplikáciu kompresných rukávov, lymfodrenáže a protiedémovú fyzioterapiu.

Odstránenie prsníka, najmä objemnejšieho, môže spôsobiť stranovú nerovnováhu preťahovaním hrudníka k zdravej strane. Toto spôsobuje bolesti v chrbte a v krčnej chrbtici pri stuhnutosťou krku. Preto je potrebné ihneď po zahojení jazvy začať nosiť epitézu. V súčasnej dobe je veľký výber epitéz, ktoré sa vkladajú do podprsenky.

Vedľajšie účinky rádioterapie

Rádioterapia je lokálna liečba a z tohto dôvodu sa vedľajšie účinky prejavujú iba v miestach, ktoré boli ožiarené. Z celkových príznakov býva často zvýšená únava, prejavujúce sa najmä v posledných dňoch či týždňoch ožarovania. Starostlivosti o kožu v ožarovanej oblasti je potrebné venovať zvýšenú pozornosť.

Počas ožarovacej kúry sa môže koža stať suchou a ku koncu radiácie svrbiacou až pálivou, alebo naopak vlhnúcou. Niekedy môže dôjsť k začervenaniu ožiarených miest. Podráždenú a začervenanú pokožku po ožarovaní je nutné ošetrovať masťami s kalciom a panthenolom. Mokvajúcu kožu nie je možné natierať masťou, takto poškodená koža potrebuje stály prístup vzduchu, použitie bielizne z bavlny a prípadne dezinfekciu.

Podráždenie srdcového svalu je veľmi vzácnou komplikáciou a to najmä následkom kombinovanej liečby cytostatikami a ožarovaním, zvlášť ak je nádor na ľavej strane hrudníka. Prejavuje sa bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a celkovou únavou. Nebezpečie trvalého poškodenia je minimálne a tieto príznaky sa po ukončení liečby strácajú.

Vedľajšie účinky chemoterapie

U tohto druhu liečby zhubných nádorov sú nežiaduce účinky časté a sprevádzajú aplikáciu takmer všetkých cytostatík. Niektoré účinky sú pre všetky druhy cytostatík spoločné, niektoré sú špecifické pre určité cytostatiká alebo skupiny s podobným chemickým zložením. Niektoré problémy sa dostavujú bezprostredne po aplikácii, iné sa objavujú po niekoľkých dňoch či týždňoch a mnohé sa objavia s veľmi dlhým odstupom. Toto sú najčastejšie z nich.

Nevoľnosť a vracanie sa po aplikácii cytostatík dostavujú veľmi často. Reakcia organizmu je veľmi individuálna a preto je potrebné ťažkosti tohto druhu ihneď konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Dnes je možné nevoľnosti predísť výberom vhodného medikamentu.

Alergická reakcia sa môže dostaviť už v priebehu aplikácie alebo bezprostredne po nej. Typickým prejavom sú červené škvrny po tele, začervenanie v tvári, svrbenie, vyrážka. Môžu sa dostaviť ťažkosti s dychom a v krajnom prípade môže dôjsť k strate vedomia. Každá pacientka je pri podaní cytostatík pod prísnou kontrolou a v rámci podávania cytostatík sa podávajú lieky na zníženie alergickej reakcie.

Najcitlivejšie tkanivo na chemoterapiu je kostná dreň. Je to preto, že ide o krvotvorné tkanivo, ktorého bunky sa rýchlo delia a preto sa stávajú ľahkou "korisťou" cytostatík. Liečba môže poškodiť ako zrelé krvinky v krvnom obehu, tak aj rezervné zásobi krviniek v kostnej dreni a bohužiaľ aj kmeňové bunky z ktorých sa biele krvinky vyvíjajú. Preto je cytostatická kúra rozdelená do cyklov, aby sa zdravé tkanivá poškodzované liečbou mohli obnoviť. Hladina leukocytov je pri chemoterapii prísne sledovaná opakovanými vyšetreniami krvného obrazu. Hematologická toxicita liečby môže byť dôvodom k jej skráteniu alebo ukončeniu.

V dôsledku poklesu leukocytov je znížená obranyschopnosť organizmu. Ten je preto náchylný k infekciám rôzneho druhu, ktorých pôvodcom sú vírusy, baktérie a plesne. Infekcia môže postihnúť kožu, sliznice dutiny ústnej, tráviaceho traktu, močových ciest, dýchacích ciest. Problémy môžu byť lokálne, napríklad bolesti pri prehĺtaní, dýchavičnosť, nádcha, hnačka, alebo celkové medzi ktoré patrí triaška, zimnica, únava, slabosť.

Riešenie týchto problémov patria do rúk ošetrujúceho lekára. Okrem úbytku leukocytov klesá aj počet trombocytov. Krvné doštičky zodpovedajú v organizme za zrážanlivosť krvi a pri ich nedostatku vzniká riziko silného krvácania i z drobných rán, dochádza k samovoľnému krvácaniu z nosa, sú nálezy krvi, v stolici, alebo v moči. Na tieto problémy je nutné ihneď upozorniť lekára .

Medzi veľmi zle tolerovanéj vedľajšie účinky chemoterapie patrí alopécia. Vypadávanie vlasov, prípadne všetkého ochlpenia vrátane obočia a rias je pre ženu veľmi nepríjemné zo spoločenského hľadiska.

Zápaly sliznice dutiny ústnej sú časté najmä pri kombinovanej liečbe cytostatikami a ožarovaním. Po aplikácii cytostatík vznikne v ústach primárny zápal a na takto oslabenú sliznicu sa naviaže sekundárne infekcie plesňové, bakteriálne či vírusové . Poškodenie sliznice je veľmi bolestivé a značne sťažuje prijímanie potravy. Aplikuje sa protiplesňová, antibakteriálne alebo antivírusová liečba.

Zápal črevnej sliznice, hnačka. Črevná sliznica je na pôsobenie cytostatík veľmi citlivá. Zápal sa prejavuje bolesťami, nadúvaním a hnačkou. Základom liečby je diéta, nedráždivá, nenadúvajúca strava a dostatočné množstvo tekutín. Hnačka sa má liečiť, aby nedošlo k rozvratu vnútorného prostredia.

Vedľajšie účinky hormonálnej liečby

Blokáda činnosti vaječníkov v dobe pred klimaktériom má za následok umelý prechod. Pacientky trpia na zvýšené potenie tzv. "návaly tepla", podráždenosť, depresívne stavy, suchosť slizníc. Akákoľvek substitučná hormonálna liečba je v danom prípade úplne nevhodná. Tamoxifen je znášaný veľmi dobre a vedľajšie účinky sú minimálne. Veľmi zriedka môže dôjsť ku gynekologickému krvácaniu alebo zvýšenej náchylnosti k zápalom a trombózam žíl dolných končatín. V týchto niekoľkých uvedených prípadoch je nutné tamoxifen vynechať a lekár ordinuje iný hormonálny liek.

Vedľajšie účinky biologickej liečby

Tento druh liečby je liečba cielená, pretože zasahuje iba patologické bunky. Nežiaduce účinky sú z tohto dôvodu menej časté a rovnako ako u hormonálnej liečby nepredstavujú bezprostredné ohrozenie na živote. Jediným akútnym nebezpečenstvom je pre niektoré pacientky môže byť akútna alergická reakcia. Najviac vedľajších účinkov má preparát Bevacizumab, ktorý pôsobí na krvný systém. Tento preparát môže spôsobiť zápal žíl, zužovanie a upchávanie ciev až embóliu, ktorá je životu nebezpečná. Ďalej môže dôjsť ku krvácaniu zo slizníc, krvácaniu z nosa, vykašliavaniu krvi, krv v stolici, krvácanie z konečníka. Tieto ťažkosti sú starostlivo monitorované a vyžadujú urgentný zásah lekára.