Rakovina semenníkov a rizikové faktory II.

Infekcia vírusom HIV a inými vírusmi

Bol potvrdený jednoznačný vzťah zhubných nádorov testis k infekcii HIV. Zistili sa až 3-násobne vyššie hodnoty incidencie v porovnaní
s neinfikovanými osobami sa u HIV – séropozitívnych jedincov. Okrem vírusu HIV sa zistili v atopicky zmenených bunkách i ďalšie infekčné agensy, ako je cytomegalovírus, mykobaktérie. Sekundárna infekcia môže mať pri vzniku testikulárnych nádorov významnú úlohu. Po prekonaní pneumónií, meningitíd a pri intrauterinnej expozícii v prípade ochorenia matky na tuberkulózu sa zaznamenal určitý vplyv na vznik nádorov semenníka.

Na druhej strane však prekonanie varicely, osýpok a iných infekčných chorôb v detstve neviedlo k zvýšenému riziku. Výskyt nádorov testis má v epidemiológii značnú podobnosťs výskytom Hodgkinovej choroby u mladých jedincov, ako aj s epidemiológiou pliomyelitídy. U pacientov s nádormi testis sa vyskytujú vyššie titre protilátok proti cytomegalovírusu a vírusu Epsteina-Barrovej. Podľa tohto predpokladu môže infekcia vírusom s nízkou patogenitou v detstve viesť k získaniu imunity, kým kontakt s touto infekciou v dospelom veku sa prejaví manifestným ochorením.

Parotitická orchitída

Doteraz nepotvrdené epidemiologické štúdie opisujú vzťahy medzi parotitickou orchtídou a vznikom zhubného nádoru testis, ktoré sa opakovane opisovali v početných klinických pozorovaniach. V rôznych prácach sa pripisuje rozdielne alebo žiadne riziko tejto komplikácii parotitídy i vzhľadom na fakt, že pacienti si často mýlia orchitídu s epididymititídou. V jednej epidemiologickej štúdii realizovanej v USA sa však zistilo pomerne vysoké relatívne riziko parotitickej orchitídy pre vznik zhubných nádorov testis. 

Ingvinálna hernia

Slabinová prietrž je častým ochorením vyskytujúcim sa v 3,5-5% prípadov u donosených novorodencov, u nedonosených až 9-11%. U dospelých mužov sa ingvinálna hernia vyskytuje v rozmedzí 2-3%. Bilaterálny výskyt hernie sa pritom zaznamenáva u 8-10% donosených a 44-55% nedonosených novorodencov. V 99% prípadov ide o kongenitálne hernie 9 : 1.

Ingvinálna hernia sa pokladá za rizikový faktor vzniku nádoru u detí. U dospelých osôb predstavuje vyššie riziko vzniku nádoru ingvinálna hernia v detstve ako získaná v dospelom veku, čo indikuje skôr prenatálny pôvod tohto faktoru. Toto riziko má stúpajúcu tendenciu u osôb, u ktorých sa operácia urobila až po dosiahnutí veku 15 rokov. Operácia ingvinálnej hernie sa často mylne indikuje pacientom, no v skutočnosti je operácia indikovaná pre kryptorchizmus. Slabinová prietrž sa pokladá napriek tomu za dvo j- až trojnásobné riziko vzniku rakoviny testis.

Zvýšené riziko vzniku nádoru je ohraničené iba na testis ipsilaterálne s herniou a nie je zvýšené riziko pre kontralaterálny semenník. Existuje spojitosť so zvýšenou prevalenciou ingvinálnej hernie s vysokou prevalneciou kryptorchizmu v rodinách s familiárnym výskytom nádorov testis. Výskyt hernie stúpa u pacientov s kryptorchizmom a vyskytuje sa v rozpätí 9-17%.

Hormonálne faktory a rakovina semenníkov

Najväčší vplyv na vývoj plodu počas vnútromaternicového života má ženský hormón estrogén. Tento hormón sa môže uplatniť ako rizikový faktor pre vznik nádoru testis. Estrogén najviac pôsobí na plod v prvom trimestri gravidity. Z hľadiska malých počtov pacientov a ich nízkeho veku sa vplyv estrogénu na plod len ťažko dokazuje. Na druhej strane však existujú štúdie, ktoré dokazujú, že zvyšovanie koncentrácie endogénnych hormónov môže mať významnú úlohu pri vzniku týchto nádorov. 

Nadmerné zvracanie počas gravidity môže nepriamo určovať prítomnosť vysokých endogénnych koncentrácií estrogénov. Zvýšená koncentrácia sa často spája s vyšším rizikom vzniku testikulárnych nádorov, najmä seminómov, u prvorodených synov, predovšetkým prvorodičiek vo vyššom veku. Ako ďalšie riziko sa indikuje nízka pôrodná hmotnosť novorodenca a nadmerná hmotnosť jeho matky.

Počas života sa za jeden z rizikových faktorov vzniku nádorov testis pokladá zvýšená koncentrácia gonadotropínov, najmä folikulostimulačného hormónu (FSH), čo pravdepodobne prispieva k atrofickým zmenám v testis na podklade hormonálneho prostredia. Informácie o zvýšení hodnôt FSH spôsobujúcom hyperstimuláciu spermatogónií ako o rizikovom faktore vzniku germinatívnych nádorov testis pochádzajú z viacerých zdrojov. Tie poukazujú na to, že chorí so zvýšenými hodnotami FSH po orchiektómii mali vyššie riziko vzniku nádoru v solitárnom testis.

Tejto hypotéze odporuje jedine fakt, že vekovo špecifická incidencia germinatívnych nádorov testis sa znižuje po ich vrchole v 30. rokoch života, keď sa koncentrácia FSH fyziologicky zvyšuje v súvislosti s klesajúcim počtom spermií. Možné vysvetlenie spočíva v tom, že vekom vzniká orgánová rezistencia proti FSH.